Почему в России возрождается интерес к реабилитации, можно ли лечить силой мысли и почему после 18 лет «поздно пить боржоми»? Об этом и не только мы поговорили с врачом лечебной физкультуры ГБУ РК «Центр спортивной медицины» Татьяной Немировской.
– Недавно Владимир Путин предложил создать центр для решения вопросов реабилитации раненых. Также президент поручил Минобороны России демобилизовать врачей-реабилитологов четырёх новых регионов. Что вы думаете по этому поводу? – Это действительно важно. Фронту нужны реабилитологи. На войне очень распространены комбинированные травмы (например, рёбер и костей тазового дна, перелом лучевой кости верхних конечностей, компрессионные переломы позвоночника, ожоги и т. д.). В комплексном лечении нужна лечебная физкультура как средство профилактики осложнений со стороны сердца, лёгких и других органов. Если приступить к реабилитации больного сразу, в период иммобилизации (то есть когда ещё не снят гипс), то человеку не грозит атрофия мышц и контрактура суставов. – Контрактура – это когда сустав теряет подвижность, я правильно понимаю? – Именно. Для профилактики применяются специальные упражнения, к примеру, идеомоторные (которые выполняются мысленно) и изометрические. Они помогают восстановить подвижность суставов. И здесь важно не потерять время. Реабилитация необходима и в терапии, например, при лечении бронхиальной астмы, пневмонии, что сейчас очень актуально, при сахарном диабете, ожирении, варикозном расширении вен, инсультах, инфарктах и т. д. Проблема только в одном: где взять достаточное количество реабилитологов? – Ну в Крыму-то должны быть кадры, всё-таки у нас развита санаторно-курортная сфера… – Дело в другом. При Незалежной прошло сокращение медицинских кадров – «оптимизация» самой системы реабилитации, которая при Союзе, напомню, была самой сильной в мире. Всё дело в том, что реабилитация – важнейший шаг на пути к выздоровлению. И далеко не каждый может позволить себе пройти её в коммерческом центре. Мои знакомые были в реабилитационном центре на Алтае и рассказывали, что провести там сутки стоит около 40 тысяч рублей. Там и спортзалы, и кинезиотерапия, и бассейны, и разные виды массажа, и фи-зиотерапия, и ЛФК... В нашем центре реабилитация проводится бесплатно. В Крыму сегодня осталось мало кабинетов ЛФК. Есть нехватка реабилитологов и инструкторов ЛФК. Их готовят на базе факультета физвоспитания КФУ. Также есть курсы специализации и усовершенствования инструкторов ЛФК на базе Рес-публиканской клинической больницы им. Семашко, где оборудовано целое отделение реабилитации. Но хотелось бы, чтобы все больницы и поликлиники имели такие отделения, как это было раньше. Надеемся, что так и будет. Ведь в России реабилитационная система, созданная при СССР, сохранилась. Как пример, в Краснодаре работает прекрасный центр для лечения детей со сколиозами, имеются кабинеты реабилитации в больницах, а также центры ЛФК и спортивной медицины, физкультурные диспансеры.
– Ваш отец Гарринальд Немировский был известным крымским спортивным журналистом. Это как-то повлияло на ваш выбор профессии? – Конечно. Отец был профессиональным спортивным журналистом, фанатом спорта и своей работы. В нашем доме побывали многие заслуженные мастера спорта, тренеры, комментаторы, судьи. Как любой любопытный ребёнок, я слушала разговоры взрослых о спорте, о том, как заботились тренеры о своих подопечных, об их достижениях... Поэтому вопрос о выборе профессии не стоял. Я должна была быть там, где можно помочь спорту. – Вы специализируетесь на лечении нарушений осанки, сколиозов и ортопедии. Легко ли развиваться в этой области? – Скажу так: чтобы прийти к профессиональному уровню, нужно полжизни проработать реабилитологом, поскольку здесь именно опыт даёт знания. Я начала работать в Крымском врачебно-физкультурном диспансере врачом ЛФК в 24 года. Работая с высококвалифицированными специалистами, учась у них, постепенно приобретала опыт. Моя задача заключается в реабилитации детей с нарушением осанки, сколиозами, плоскостопием, травмами опорно-двигательного аппарата. Нашим кабинетом был разработан интересный лечебный комплекс корригирующей гимнастики при лечении сколиотической болезни. Это упражнения из положения стоя с отягощением (мячом, гимнастической палкой, гантелями), хотя обычно при сколиозе упражнения выполняются из исходного положения лёжа. Наша работа получила высокую оценку у московских специалистов, которые были удивлены, что в Симферополе такой уровень лечения сколиотической болезни. А, между прочим, наш кабинет работает уже 70 лет.
– То есть различные удерживающие спину пояса, корсеты, новомодные тейпы, которые продают в Интернете для тех, кто хочет выровнять спину, – это ерунда? – Ну почему же? По назначению ортопеда многие пользуются корсетами и тейпами при нарушении осанки, сколиозе I степени. Иногда это оправдано. Но в целом я корсеты и пояса не одобряю. Ведь в чём заключается работа со сколиозом? В «воспитании» правильной осанки, укреплении мышечного корсета, коррекции позвоночника. Бытует мнение, что спорт – панацея от сколиоза, поэтому многие отдают детей в различные секции. Но это заблуждение. Сколиоз – это заболевание связочного аппарата позвоночника, а спорт, скажем так, не затрагивает связки. Хотя он, конечно, укрепляет мышечный корсет, развивает силу, ловкость и т. д. Работу же со связками могут проводить только профессионалы: врачи ЛФК, реабилитологи, инструкторы. Мы непосредственно воздействуем на связки, которые прикрепляют мышцу к кости. Поэтому я за то, чтобы человек сам работал в этом направлении, пусть даже накачивал мышцы (которые всё же работают вместе со связками), но точно не ленился, перекладывая ответственность на тейпы, корсеты и прочее. Любые такие приспо- собления для спины, наоборот, расслабляют мышцы, а вместе с ними и связки. – Какие самые распространённые ортопедические проблемы у пациентов? – В нашем кабинете проходят реабилитацию спортсмены с нарушением осанки, сколиозом и плоскостопием. Почему мы уделяем столь большое внимание выявлению такого дефекта физического развития у детей, как нарушение осанки? Потому что это предсколиоз. Если не обращать внимания на нарушение осанки у ребёнка, то, как правило, через год – два с половиной года появляется сколиотическая болезнь. Но, конечно, бывают исключения. – Как вы убеждаете детей и их родителей подходить к лечебной физкультуре со всей серьёзностью? Ведь многим кажется, что ЛФК – это «декоративная» методика… – Врач спортивной медицины следит за физическим развитием спортсмена. Есть чёткое определение, кто такой спорт-смен. Это здоровый, физически развитый и физически работоспособный человек. Именно физическое развитие даёт спортсмену возможность пройти весь тренировочный цикл и гарантирует ему дееспособность в спорте. И вот когда у молодого человека выявляется дефект в физическом развитии (это может быть нарушение осанки, плоскостопие, деформация грудной клетки, сколиозы), необходима помощь кабинета ЛФК. К сожалению, сейчас у многих детей в спорте имеются эти дефекты. Раньше мы проводили лекции с заведующими детскими садами, учителями физвоспитания в школах, медицинскими сёстрами и, главное, с тренерами спортсменов. Знакомили их с базовыми упражнениями. Сейчас время, когда тренеры мало интересуются этим вопросом. И получается вот такая беда. Родители ведут детей в спорт, считая, что это позволит решить проблемы с опорно-двигательным аппаратом. А тренеры и сами спортсмены не совсем понимают значимость ЛФК. И в результате к нам доходит только 40 процентов тех, кому нужна реабилитация. То есть, имея бесплатный доступ к профессиональной базе ЛФК, не все ей пользуются. А ведь мы получаем очень хорошие результаты, которые подтверждаются рентгеновскими снимками. Ну сами посудите, что лучше: когда врач-реабилитолог здесь бесплатно работает с ребёнком в течение года или ко-гда дети ходят по записи, например, к ортопеду в поликлинике, который наблюдает их раз в полгода?
– А чем так страшен сколиоз, ведь он у каждого второго? – Начнём с того, что первая степень сколиоза – это до 10 градусов искривления, вторая степень – с 10 до 26 градусов. Уже при второй степени хуже работают сердечно-сосудистая и дыхательная системы. А в спорте это немыслимо! Очень многим мы опускали вторую степень сколиоза до первой. И эффективность нашей работы, как я уже сказала, подтверждает рентген. Дети, в принципе, к нам должны в очередь стоять, а приходит только 40 процентов. Кстати, раньше вторая степень сколиоза вообще не излечивалась. Были возможны разве что эстетические изменения: мы, скажем так, «прятали» рёберный горб, чтобы ребёнок мог более уверенно себя чувствовать. Сегодня у детей более пластичные кости, поэтому сейчас даже встречается сколиоз с тремя-четырьмя углами искривления. Раньше такого не было. – Вы работаете со спортсменами. Часто говорят: «Сапожник без сапог». А вы лично спортом занимаетесь? – Я шесть лет занималась бодибилдингом и сорвала спину. Поэтому открою вам секрет: у меня сколиоз. К сожалению, я начала заниматься лечебной физкультурой, когда было уже поздно. Шансы вылечить сколиоз или хотя бы уменьшить градус искривления остаются только до 18 лет. У детей есть периоды усиленного роста. У девочек ростовой скачок происходит с 9 до 12 лет, у мальчиков – с 11 до 14 лет. И если, к примеру, ребёнок попадает во второй ростовой период с искривлением позвоночника в четыре градуса, то эти четыре градуса превращаются во все 8-10. В это время важно хотя бы полгода позаниматься лечебной физкультурой, чтобы укрепить связки. И тогда вместе со спортом можно достичь неплохого результата. Если у ребёнка искривление семь градусов, то с помощью ЛФК можно сделать четыре, а это уже норма. Если в 18 лет искривление не превышает пяти градусов, человек живёт как со здоровой спиной. Блицопрос – За что можете забанить человека? – Не сижу в соцсетях, чтобы никого не банить. Да и некогда. – Выигрывали ли в лотерею? – Никогда в жизни, мне не везёт. Всё своим трудом. Пробовала, хотела машину и ещё что-то выиграть. – Какую книгу хотели бы перечитать? – «Сагу о Форсайтах» и «Войну и мир», я её обожаю. – Какое ваше любимое место в Крыму? – Коктебель, Судак и Ялта. – Если бы вам пришлось есть одно и то же блюдо всю оставшуюся жизнь, что бы это было? – Я обожаю фаршированный перец.
В XVI веке в книге «Искусство гимнастики» итальянский врач и учёный Меркуриалис описал оздоровительные практики древних греков и римлян: массаж, банные процедуры и физические упражнения. Военный хирург в армии Наполеона Клемент Тиссо разработал новейшую на то время концепцию реабилитации после ранений, куда входили в том числе упражнения. Привычный нам термин «лечебная физическая культура» (ЛФК) появился в 1928 году. Ранее этот способ реабилитации называли врачебной гимнастикой. Ольга НАГОРНАЯ
